Situación actual de la rehabilitación respiratoria en los hospitales de la Comunidad de Madrid / No disponible

Introducción: A pesar de que la rehabilitación respiratoria (RR) es considerada como una intervención terapéutica con alto nivel de evidencia científica, la estructura y la organización de las unidades de RR pueden repercutir en sus resultados. Nuestra intención era conocer la situación actual de las unidades de RR de la Comunidad de Madrid. Material y métodos: Análisis de los resultados de la encuesta distribuida a todos los hospitales de la Comunidad de Madrid mediante correo electrónico desde la Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) y la Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). La encuesta fue diseñada de acuerdo a los estándares de calidad asistencial en RR propuestos por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Resultados: Once (61,6%) hospitales señalaron que contaban con una unidad de RR y en el 54,5% de ellas no existía acceso desde atención primaria. El 72,7% de unidades indicó que la derivación de pacientes no era adecuada. Casi todas las unidades ofrecían programas de fisioterapia, entrenamiento aeróbico, de fuerza muscular y soporte educativo, sin embargo solo el 27,3% daba soporte nutricional y 18,2% apoyo psicosocial. El 45,4% usaba la prueba de esfuerzo progresivo para pautar el entrenamiento. Existían 3 cicloergómetros (rango intercuartílico 2-5) y 1 tapiz rodante (0-2) por unidad. Todas las unidades contaba con médicos rehabilitadores y fisioterapeutas y en el 60% también participaban neumólogos. Conclusiones: No todos los hospitales de la Comunidad de Madrid cuentan con unidades de RR. Además, el análisis de los indicadores de calidad asistencial en RR demuestran limitaciones en protocolos, evaluación del paciente, componentes y características de los programas, y aspectos administrativos y de investigación

Introduction: Although respiratory rehabilitation (RR) is considered as a therapeutic intervention with a high level of scientific evidence, the structure and organization of the RR units may have repercussions on its results. Our intention was to know the current situation of RR units in the Community of Madrid. Material and Methods: Analysis of results of the survey distributed to all hospitals in the Community of Madrid by email from the Sociedad Madrileña de Neumología y Cirugía Torácica (NEUMOMADRID) and the Sociedad Española de Rehabilitación Cardiorrespiratoria (SORECAR). The survey was designed according to the standards of care quality in RR proposed by the Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Results: 11 (61.6%) hospitals reported that they had a RR unit. 54.5% of them did not have an access from primary care. 72.7% of the units indicated that referral of patients was not adequate. Almost all the units offered programs of physical therapy, aerobic training, muscular strength and educational support, however only 27.3% gave nutritional support and 18.2% psychosocial support. Progressive incremental test was used by 45.4% RR units. There were 3 cycle ergometers (interquartile range 2-5) and 1 treadmill (0-2) per unit. All units had rehabilitation physicians and physiotherapists, and 60% also had pulmonologists. Conclusions: Not all hospitals in the Community of Madrid have RR units. Moreover, the analysis of the indicators of care quality of the RR shows limitations in protocols, patient evaluation, components and characteristics of the programs, administrative and research aspects

El humanismo en nuestra profesión / No disponible

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Tuberculosis cutánea y pulmonar en paciente inmunocompetente / No disponible

La tuberculosis continúa siendo, en la actualidad, una enfermedad frecuente en nuestro medio debido principalmente a dos factores, la inmigración y la coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana. La afectación cutánea por Mycobacterium tuberculosis es muy poco habitual y, concretamente, la forma periorificial o ulcerosa, que se asocia a tuberculosis pulmonar extensa, es excepcional. Sin embargo, su incidencia puede aumentar en el futuro debido a los factores anteriormente citados junto a la inmunodepresión asociada al envejecimiento de la población y a los tratamientos inmunosupresores, por lo que se hace imprescindible incluir dicha enfermedad en el diagnóstico diferencial de las lesiones cutáneas en pacientes con tuberculosis pulmonar. Su diagnóstico requiere el aislamiento en el cultivo o la positividad en la técnica de reacción en cadena de la polimerasa de M. tuberculosis, y su tratamiento es el mismo que el de la tuberculosis pulmonar

Tuberculosis remains today a common disease in our daily lives mainly due to two causes, immigration and coinfection with the human immunodeficiency virus. Skin involvement by Mycobacterium tuberculosis is highly unusual, and particularly periorificial or ulcer form, which is associated with extensive pulmonary tuberculosis, is uncommon. However, its appearance may increase in the future due to the causes mentioned above, as well as immunosuppression associated with an aging population, and immunosuppressive treatments. Therefore, it is essential to include this disease in the differential diagnosis of skin lesions in patients with pulmonary tuberculosis. Diagnosis requires culture isolation or positivity of the M. tuberculosis polymerase chain reaction technique. Its treatment is the same as that of the pulmonary tuberculosis

Tuberculosis pulmonar y cerebral en un paciente inmunocompetente / No disponible

La infección por Mycobacterium tuberculosis tiene una alta prevalencia y está en íntima relación con la migración. Afecta fundamentalmente al pulmón, pero también a otros órganos, como el sistema nervioso central, conllevando una alta morbilidad y mortalidad. Se considera a los tuberculomas una forma de presentación a nivel cerebral, diagnosticándose mediante punción-aspiración o biopsia quirúrgica cuando es accesible o a través de técnicas de imagen. En caso de afectación meníngea, es obligado el estudio del líquido cefalorraquídeo. En función de la clínica, el tratamiento de los tuberculomas será quirúrgico o predominantemente farmacológico con cuatro antituberculostáticos y corticoides. Para la prevención de complicaciones, especialmente en inmunocomprometidos, es fundamental el diagnóstico precoz así como el tratamiento inmediato ante la mínima sospecha clínica. Presentamos el caso de un paciente varón de 41 años inmunocompetente que, tras estudio radiológico y microbiológico, se diagnosticó de tuberculosis pulmonar y cerebral y que mejoró satisfactoriamente

Infection with Mycobacterium tuberculosis is highly prevalent and is closely related to migration. It mainly affects lungs, but can also involve other organs such as the central nervous system. This neurologic complication is accompanied by a high morbidity and mortality. Tuberculomas are considered one form of presentation in the brain, and could be diagnosed by needle aspiration or surgical biopsy when they are accessible, or through imaging techniques. In the case of meningeal involvement, study of the cerebrospinal fluid is required for the diagnosis. Anti-tuberculosis drugs and corticosteroids are mainly used for the treatment of tuberculomas, but depending on the clinical situation, surgical procedures could also be performed. To prevent complications, especially in immunocompromised patients, early suspect and diagnosis is important to start immediately the administration of anti-tuberculosis drugs. We report the case of a 41-year-old-man immunocompetent who was diagnosed of pulmonary and cerebral tuberculosis and who was effectively treated

Comportamiento de la actividad física cotidiana en pacientes con hipertensión arterial pulmonar en tratamiento con antagonistas de los receptores de la endotelina / Daily physical activity in patients diagnosed of pulmonary arterial hypertension and treated with endothelin receptor antagonists

Introducción: Se ha visto que la evaluación de la actividad física cotidiana (AFC) es importante porque ayuda a la prevención y al tratamiento de algunas enfermedades. Objetivos: Evaluar la AFC mediante el uso de acelerómetros triaxiales en pacientes con hipertensión arterial pulmonar y en tratamiento con antagonistas de los receptores de la endotelina. Material y métodos: Se incluyeron seis pacientes diagnosticados de hipertensión arterial pulmonar mediante cateterismo cardíaco derecho. Se evaluaron la clase funcional de la Organización Mundial de la Salud, el test de la marcha en 6 minutos y la actividad física medida con la escala London Chest Activity of Daily Living y con acelerómetros RT3. Se hicieron las evaluaciones en dos ocasiones, antes y después del tratamiento con antagonistas no selectivos de los receptores de la endotelina. Resultados: Los valores medios de la escala London Chest Activity of Daily Living, antes y después del tratamiento, fueron: 35,0 (26,8-43,5) [mediana y rango intercuartílico] y 22,0 (16,5-28,3), respectivamente (p = 0,068). La AFC medida con acelerómetros se asoció con la saturación mínima de oxígeno durante el test de la marcha en 6 minutos (r = 0,825, p = 0,043). El tiempo total de registro de actividades físicas de baja intensidad se asoció con las resistencias vasculares pulmonares (r = 0,989; p = 0,001) y el tiempo total de actividades físicas de alta intensidad con las resistencias vasculares sistémicas (r = 0,0890; p = 0,043). Conclusión: La AFC de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar podría evaluarse con acelerómetros. En este sentido, la actividad física se asocia con la tolerancia al ejercicio y con los registros hemodinámicos (AU)

Introduction: The assessment of daily physical activity is important to prevent and treat many diseases more effectively. Objectives: to evaluate daily physical activity using Tri-axial accelerometers in patients with pulmonary arterial hypertension and treated with endothelin receptor antagonists. Material and methods: Six patients with pulmonary arterial hypertension diagnosed by right heart catheterization were included. World Health Organization functional class, 6-minute walking test, daily physical activity evaluated with the London Chest Activity of Daily Living Scale and with RT3 accelerometers devices were assessed in two opportunities, before and after three months of treatment with nonselective endothelin receptor antagonist drugs. Results: Mean scores of the London Chest Activity of Daily Living Scale scale before and after three months treatment were 35.0 (26.8-43.5) [median and interquartilic range] and 22.0 (16.5-28.3), respectively (p=0.068). Daily physical activity measured by accelerometer was associated with the minimum oxygen saturation during the 6-minute walking test (r=0.825, p=0.043). The total period of low intensity physical activity registered was associated with pulmonary vascular resistances (r=0.989; p=0.001) and the total period of heavy intensity physical activity registered with the systemic vascular resistances (r=0.0890; p=0.043). Conclusion: Daily physical activity of patients with pulmonary arterial hypertension could be evaluated with accelerometers. In this way, physical activity is associated with the exercise tolerance and with hemodynamic measures (AU)

Aspergilosis pulmonar invasiva debido a Aspergillus terreus en un paciente inmunocompetente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Invasive pulmonary aspergillosis due to Aspergillus terrus in an immunocompetent patient with chronic obstructive pulmonary disease

En los últimos años se ha observado con más frecuencia la presencia de aspergilosis invasiva en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). En ciertas ocasiones esta se debe a la especie Aspergillus terreus, que presenta ciertas características propias como son su rareza para producir infección invasiva pulmonar, su alta mortalidad y su resistencia a antifúngicos. Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente con EPOC que cursó con clínica de infección respiratoria de mala evolución, causada por una aspergilosis invasiva por Aspergillus terreus (AU)

The frequency of invasive aspergillosis in chronic obstructive pulmonary disease patients has been observed more frequently in recent years. It is sometimes due to the species of Aspergillus terreus, which has some characteristic features such as it being a rare cause of this invasive disease, its high mortality and its resistance to antifungal agents. We report the case of invasive aspergillosis in a non-immunosuppressed patient with COPD who had a complicated respiratory infection caused by Aspergillus terreus (AU)

Síndrome de Swyer-James-McLeod; descripción de un caso y breve revisión de la literatura / Swyer-James-McLeod Syndrome: a case report and brief review of the literature

Resumen. El síndrome de Swyer-James-McLeod se caracteriza por ser una patología adquirida, generalmente de causa infecciosa, en las primeras etapas de la vida. Ello provoca una hipoplasia del pulmón afectado, con características anatomopatológicas que se describen como una bronquiolitis obliterante adquirida. La clínica que presentan los pacientes es muy variada, desde formas paucisintomáticas hasta cuadros graves con infecciones respiratorias severas de repetición (AU)

Abstract. The Swyer-James-McLeod syndrome is characterized by being an acquired condition, generally due to an infectious cause, in the early stages of life. It causes hypoplasia of the affected lung, with anatomic-pathological characteristics that are described as acquired bronchiolitis obliterans. The symptoms presented by the patients vary greatly, going from paucisymptomatic forms to severe pictures with recurrent severe respiratory infections (AU)

Diagnóstico de supuesto cáncer pulmonar asociado al uso de metotrexato / Diagnosis of the supposed lung cancer associated to the use of methotrexate

Resumen. La atritis reumatoide es una enfermedad que engloba manifestaciones articulares y extraarticulares como la neumonitis. Igualmente, ciertas medicaciones usadas para su tratamiento, como el metotrexato, se han asociado a neumopatías y a la presencia de atipias epiteliales y bronquiales. Reportamos el caso de una mujer de 63 años, diagnosticada de artritis reumatoide y con tratamiento con metotrexato, que presentó una neumonía intersticial, la cual inicialmente fue etiquetada de carcinoma pulmonar (AU)

Abstract. Rheumatoid arthritis is a disease that includes articular and extraarticular manifestations such as pneumonitis. Equally, certain medications used for its treatment, such as methotrexate, have been associated to lung diseases and the presence of epithelial and bronchial atypias. We report the case of a 63-year old woman diagnosed of rheumatoid arthritis and under treatment with methotrexate, who had interstitial pneumonia, which was initially labeled as lung cancer (AU)

Hidroneumotórax producido por la migración de un clavo de Kirschner / Hydropneumothorax caused by migration of a Kirschner wire

Las agujas de fijación tienen un amplio uso en el manejo quirúrgico de fracturas y luxaciones. Infrecuentemente se ha descrito la migración intratorácica de las mismas, que generalmente origina complicaciones graves. Presentamos un caso en el que una aguja de Kirschner, utilizada para la fijación de una luxación posterior de hombro, dio lugar a un neumotórax y a un derrame pleural hemático masivo que presenta especial interés por su curso insidioso, relacionado en parte a las características especiales de la paciente (AU)

Pins and wires have a wide use in the management of fractures and dislocations. Migration of these devices within the chest is rare, but can cause serious complications. We report a case of intrathoracic migration of a Kirschner wire used for the treatment of a posterior shoulder dislocation, causing pneumothorax and massive hemothorax, having an insidious course, probably related to the special characteristics of the patient (AU)

Diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en una mujer con situs inversus / Diagnosis of pulmonary thromboembolism in a woman with situs inversus

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